在宅医療

自宅に医師が来てくれる医療

在宅医療とは、通院が困難で自宅での療養を希望する患者さんのために、患者さんの自宅などに訪問して診療を行うことです。
「在宅」とは自宅はもちろん、老人ホームや高齢者住宅も含まれます。
患者さんにとっては通院の負担が減ったり、自宅という自由で安らげる環境に居られることがメリットです。
デメリットは緊急時に病院のように高度な画像検査や手術がすぐに出来ないことです。

医師が患者さんのところに訪問して治療を行うのですが、
どれくらいの頻度で訪問できるかというと
基本的には月２回（隔週）のところが多いです。
このように定期的に訪問して診療を行うことを「訪問診療」と言います。

患者さんの状態が急変したり緊急に診てもらいたいことがあった場合、
患者さんからの要請で医師や看護師が駆けつけることを「往診」と言います。
24時間365日対応のクリニックも多くあります。

病院に入院している場合と同じように、困ったときにはお医者さんや看護師さんが来てくれる環境ならば、自宅にいても安心ですね。

しかし、自宅での診療よりも、日々の生活を不安に思う人の方が多いのではないでしょうか？

家族はどうやって生活すればいいの？

在宅医療を始めて介護することになったけれど、、、

「今まで介護なんてしたことがないからどうやっていいのか分からない・・・」
「本人の健康を保てるかな、満足してもらえるかな？・・・」
「すごく大変そうだから介護する側の時間がなくなって疲れてしまいそう・・・」

不安ですよね。
今までの日常生活になかった仕事が増えるのは事実です。
けれど、これを読まれている方は、

「自宅にいたいという本人の望みを叶えてあげたいから頑張りたい」

という気持ちがありますよね。
在宅医療をサポートするサービスはたくさんあります。

まずは、退院が決まったとき。

在宅生活をスムーズに行えるように、ご家族の状況も考えた在宅医療プランを用意してくれますので、納得できるまでしっかり相談しましょう。

在宅医療プランに納得し、在宅医療の生活を始めてみたら、
説明は受けたけど介護のやり方に不安が残る、入浴や食事の介助がうまくできなかったなど、やってみて分かる困ったことも出てくるかもしれません。
そういうときは「訪問看護」を利用すると良いでしょう。

他にも医師には相談しにくい悩みを聞いてくれたり、ときには雑談に乗ってくれたり・・・看護師さんはとても心強い存在なんです！

日常生活での介護の心配を相談するところはできたし、サポートもしてくれる。
でも、もっと介護しやすい環境にできないか、在宅だと筋力の衰えが気になると思われたら、「訪問リハビリ」があります。

これで自宅環境の悩みも解決できそうですね。

介護は毎日のこと、たまには自由時間が欲しい！
どうしても外出しないといけない日もある。
そんなときは、「ショートステイ」や「介護ヘルパー」に頼るものいいと思います。

「訪問看護」「訪問リハビリ」、いずれにしても医師の指示が必要です。
在宅医療だからと頑張りすぎず、早めに医師や看護師に相談してくださいね。
その他のサービスも病院で紹介してもらえる場合があります。
直接は紹介できなくても、ケアマネジャーを紹介したり、どこに相談しに行けばよいかは教えてくれると思います。

初めての在宅医療となると、

「どれだけ費用がかかるのだろう？」
「高くつくのではないかしら？」

と、お金の心配が出てくることと思います。
ここでは在宅医療にかかるお金について説明します。

在宅医療にかかるお金には、大きく以下のようなものがあります。

つまり、医療費に加えて介護費用が必要になるのです。
そして、医療保険、介護保険、各種制度によって、これらの費用が高額になりすぎないようにする仕組みが用意されています。

訪問診療代と医療費・薬代

医療費や薬代については、通院・入院のときと同じように医療保険が適用されます。
負担割合も変わらず、75歳以上は1割*、70～74歳は2割*、70歳未満は3割です。
また、月の負担が一定額（自己負担限度額）を超えた場合に、申請すればあとで払い戻される「高額療養費制度」というものが用意されています。
*現役並み所得者は3割

支払額（負担額）は診療内容や年齢によって異なりますが、
1割負担の人で月2回の定期訪問診療の場合
訪問診療代は月5,000円～12,000円くらいです（その他費用は含まず）。

薬代は、使用している薬の種類によってかなり異なるので、医師や薬局に相談してください。

自己負担限度額は、70歳以上の一般所得者の場合、月18,000円です。
参考）岡山市の高額療養費（自己負担限度額）

介護サービスにかかるお金

介護サービスは、在宅医療をしているほとんどの家庭で利用されています。

介護サービスは介護保険で受けられます。
要介護認定を受け、そのレベルにより支給限度額や受けられるサービス内容が決まります。
支給限度額は、

最も軽度の要支援1で月50,030円
最も重度の要介護5なら月360,650円
*岡山市の場合

その範囲内であれば、利用者は原則1割（年齢や所得に応じて2～3割）の自己負担額で利用できます。
支給限度額を超えてサービスを受けた場合は、超えた分は全額自費になります。
参考）岡山市の介護保険パンフレット
参考）岡山市の介護保険サービス利用時の負担割合について

ただし、介護にも「高額介護サービス費」という自己負担限度額の制度が設けられており、申請すれば後で払い戻されます。例えば、市民税課税世帯の人は月44,400円です。
参考）岡山市の高額介護サービス費の支給について

介護サービスには、訪問看護やショートステイ、入浴介護など、いろんなサービスがあります。
その他にも、自治代により介護保険の助成制度が設けられている場合もあるので、
どのサービスを受けるか、ケアマネジャーとよく相談してください。

その他、介護の内容によって必要になるもの

その他に介護の内容によって必要になるものの例として、

• 紙オムツなどの消耗品費
• 医療機器にかかるレンタル代や光熱費
• 普通の食事が取れない場合の栄養剤
• など

が考えられます。

それから、在宅医療を始める前に、自宅を介護しやすい環境に整える費用も必要ですよね。
ここでも介護保険が使えます。

どちらも、他の介護保険サービスの支給限度額には含まれません。
参考）岡山市 福祉器具の購入や住宅改修費
参考）岡山市 福祉器具レンタルの助成

在宅医療にかかる費用は、患者さんの状態によってかなり変わりますが、通院よりは高く入院よりは安くつく場合が多いです。
各種保険が適用されるので、うまく制度を組み合わせて負担を減らしましょう。
医療と介護の両方のサービスを利用している世帯の負担を軽減するために、高額医療と高額介護の合算制度というものもあったりします。
詳しい内容は自治体の相談窓口や医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャーに相談してください。

一人で医療機関への通院が困難な方は、在宅医療を受けることが可能です。
特定の病気や、重症であるなどは関係ありません。
一人で通院できる方は、在宅医療を希望しても、保険診療で在宅医療を行うことはできません。

これから長いお付き合いになる医療機関ですから、「ご本人に合ったクリニック」を選びたいですよね。
様々な判断基準があると思いますが、例えば以下のような条件を満たしているクリニックが良いのではないでしょうか。

いろいろ条件を調べるのが大変 ！
と思われる人は「在宅療養支援診療所」を探してみてはいかがでしょうか。

在宅療養支援診療所にかかれば、自分で医師やクリニックを探したり、いろんな事業者と連絡を取り合ったりしなくても、在宅療養支援診療所が対応してくれます。
みなさん、このような基準を参考に、納得できる在宅医療クリニックを探してください。

さて、ここまでで日々の生活のサポート体制や介護環境の準備、費用について、クリニックの選び方、と説明してきましたが、少しは不安が解消されたでしょうか？

でも待ってください、まだ大切なことを、確認していません。

ここまで在宅医療を検討している人を励ますような説明をしてきましたが、
ここで一旦立ち止まって大切なことを確認したいと思います。

ご本人とご家族の気持ち

在宅医療はご家族の協力の上で、ご本人の自宅にいたいという気持ちを実現させるためのものです。
ご家族が無理をして生活に支障がでたり体調を壊されると、在宅医療が成り立たなくなる場合が少なくありません。
ご家族の健康があってこそなのです。
それに、ご家族が辛い様子だと、ご本人は責任を感じてしまうでしょう。

どうしても不安が残って決心がつかないのなら、身近な医療関係者にどんどん相談してください。
不安な気持ちをぶつけてください。解決策はきっとあります。
そうして、家族で助け合っていこうと思われるなら、在宅医療は家族の絆を深めるものになると思います。

スタートは「ご本人の希望を叶えてあげたい」で、やってみてダメなら次の手を考えてみるのもありです。
医師・看護師・ケアマネジャー・ソーシャルワーカーなど、相談にのってくれる人はたくさんいます。

在宅医療の目的

在宅医療の目的をはっきりさせておきましょう。

”医療”の目的が、

• 回復なのか
• 現状維持なのか
• または看取りまでのサポートなのか

本人、家族、医師、看護師などの間で共有しておきましょう。
目的によって在宅医療プランが変わってきます。

さて、ここまで読んでいただき、
「よし ！ 在宅医療をやってみよう」と思われる方へ、在宅医療を始める手続きを説明します。

在宅医療を始めるための手続きを簡単に説明します。

在宅主治医選びと介護保険の準備をすることが第一歩です。
そして大切なのがケアマネジャー選びです。
困ったことがあれば最初に相談する、頼れるパートナーです。
自宅に近い、フットワークが軽い、親身になってくれる、情報を多く持っているなど、自分に合う人を見つけてください。

私たちは、楽しかった旅行でも帰宅すると「あ～、やっぱり自宅が一番いいな」と言ってしまいますよね。
入院生活なら、なおさら「自宅に居たい」と思うのはあたりまえではないでしょうか。

しかし、在宅医療となると、介護を自分ができるのか、負担が大きいのではないかと不安に感じる人が多いと思います。
けれども、その不安をサポートする仕組みやサービスはたくさんあります。
私が担当しているご家族も、最初は本当にできるか戸惑っていても、きちんと説明を聞くと

「それならできるかも…」

と思って在宅医療を始められ、そして思っていた以上にできているケースが多いです。

マイナス面にのみ目を向けず、その問題を解決する方法を探してください。
医師・看護師・ケアマネジャー、相談先もたくさんあります。どんどん利用してください。

自宅という特別な空間で、家族と共有できる時間はかけがえのないものです。
家族で素敵な時間を過ごせるよう、しっかり知識を蓄え準備しましょう！

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